尿毒症时并发的高脂血症

　　慢性肾衰时相当一部分患者存在高脂血症，此高脂血症与慢性肾衰时动脉粥样硬化及冠心病的发生密切相关。慢性肾衰患者以血甘油酸酯增高为主，其产生的原因有：

　　(1)尿毒症者脂蛋白脂酶功能缺陷，致使极低密度脂蛋白代谢紊乱，引起血中极低密度及低密度脂蛋白升高，其中包括高甘油酸酯症。

　　(2)血液透析者应用b–肾上腺素能阻滞剂或醋酸盐透析液及肝素，均可促进甘油酸酯的合成。

　　(3)腹膜透析患者有腹水中吸收大量葡萄糖，致使甘油酸酯升高。

　　(4) 由于心功能不全致使肝脏血流减少。慢性肾衰患者除常并发甘油酸酯血症外，常可出现高胆固醇血症。

　　尿毒症性高脂血症应采取的措施

　　对尿毒症性高脂血症的治疗采取如下方法：

　　(1) 饮食治疗：限制碳水化合物及热卡入量，减肥使体重达到理想标准体重范围。饮食中多不饱和与饱和脂肪酸比例为1:1。减少吸烟及饮酒。

　　(2)降脂药治疗：鱼油可降低甘油酸酯且对凝血，冠心平可降低甘油酸酯浓度，但有胃肠道副作用(包括胆石和肿瘤)以及心肌病的发生高，在慢性肾衰时减少剂量，有时仍不能清除上述副作用。二甲苯氧庚酸与冠心平相类似，有增加血清高密度脂蛋白浓度的作用及降低血清甘油酸酯浓度的作用，尿毒症透析患者用量应减为常规用量的25%。

　　(3)合理的透析治疗：限制水、盐摄入量，减少超滤的需要量，可减少透析液中葡萄糖的浓度，以免增高血清甘油酸酯。改用碳酸盐透析液作血透也有利于降低血清甘油酸酯水平。尽量应避免应用b–肾上腺素能阻滞剂。

　　(4)适度的体力活动：适当的体育锻炼可有助于降低血清甘油酸酯水平。