肾病综合征并发症之感染

　　感染还可导致病情反复和加重

　　易感因素：球蛋白从尿中丢失导致IgG水平下降

　　可发生腹膜炎、蜂窝织炎和肺炎等

　　腹膜炎：表现为腹痛、腹泻、呕吐

　　常见病原：肺炎链球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌

　　疗程10~14天

　　肺炎：表现发热、心动过速、咳嗽

　　常见病原：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌

　　疗程7~10天

　　蜂窝织炎：皮肤发红、触痛、有硬结

　　常见病原：β溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌

　　疗程：10天以上

　　真菌感染：表现肺部浸润，持续发热、抗生素治疗无效，痰或尿见真菌孢子

　　常见病原：酵母菌、曲霉病

　　皮肤黏膜感染，氟康唑10~14天

　　全身性真菌感染：两性霉素B 14~21天

　　结核感染：发展中肾病综合征患儿感染高

　　结核菌素试验阳性而无其他疾病证据时，预防应用异烟肼5mg/kg/d单口服或同时服用利福平10mg/kg 6个月

　　活动性结核患者予以标准抗结核药物，在皮质激素治疗前至少2周给予抗结核治疗
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　　甲沟炎：甲沟处皮肤红肿疼痛

　　局部护理治疗

　　其余：大剂量应用激素及抑制剂可能诱发疱疹病毒感染和卡氏肺囊虫感染，非常严重

　　患水痘的患儿应静脉或口服应用阿昔洛韦40~60mg/kg/d分4次，连用5~7天

　　感染预防措施：避免严重水肿，水肿注意皮肤清洁

　　完成主要疫苗接种，接种肺炎球菌和水痘疫苗

　　根据病人年龄及以往接种史可考虑接种13价肺炎球菌疫苗和23价多糖结合疫苗 研究显示尽管应用大剂量激素治疗多数患者接种后可产生足够的血清学反应

　　有建议严重腹水者预防性口服青霉素

　　对于接受2mg/kg/d治疗者或总量20mg以上超过2周的患儿可能存在抑制，不能接种减毒活疫苗，可接种死疫苗

　　活疫苗仅能在患儿停用激素6周后接种
 

　　如果患儿接触水痘，应在接触96小时内应用球蛋白

　　未接种水痘疫苗的患儿，建议在停用激素后2次接种水痘疫苗，间隔4周

　　未接种过麻疹疫苗的患儿接触麻疹病人后预防性应用丙种球蛋白

　　2岁以上肾病综合征患儿，建议在期及非每日应用激素时接种肺炎球菌疫苗

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