糖尿病肾病的诊断与防治

　　就准确诊断糖尿病肾病而言，欧美医师似乎更趋向于采用肌酐计算的eGFR，而医师更多倾向于采用尿微量白蛋白。造成这种差异的根源很难说清楚，实际上，这两个指标检测的内容不同。用于糖尿病肾病时，eGFR主要检测功能变化，而尿微量白蛋白主要检测结构损害。美国糖尿病协会提出，对每例糖尿病患者均需检测上述两个指标。

　　一般认为，确诊糖尿病后(1型糖尿病确诊5年后、2型糖尿病确诊时)，每例患者均需检测尿微量白蛋白及eGFR;随患者病情进展，每年测一次尿微量白蛋白即可，而肌酐清除或eGFR监测频需根据患者肾功能而定。若患者肾功能很好，可能半年监测一次即可;若肾功能下降，监测次数可能需更多，以帮助提供更准确的肾功能信息。

　　糖尿病肾病防治重在预防

　　尚未发生糖尿病肾病的糖尿病患者，重要的是好血糖。在1型糖尿病及2型糖尿病患者中均已证实，血糖能预防或至少延迟糖尿病肾病发生。已发生糖尿病肾病的糖尿病患者，血糖同样非常重要。

　　除血糖外，糖尿病肾病的防治还需积极血压，因为血压也是导致肾脏损害的重要因素。已发生糖尿病肾病的患者，除好血糖及血压外，还应尽量避免应用肾毒性药物，若情况允许，尽量不用。另外，对于伴蛋白尿的患者而言，ACEI及ARB对肾脏有非常好的保护作用。概言之，糖尿病肾病防治涉及多种因素，需综合多方面进行考虑。