儿童过敏性紫癜肾炎

　　1. 什么是过敏性紫癜肾炎?

　　过敏性紫癜是由于性损害引起的全身性坏死性小血管炎，是一种以皮肤、关节、胃肠及肾脏损害为主的多系统疾病。过敏性紫癜肾炎(Henoch-Schönlein Purpura Nephritis ) 是儿科常见的继发性肾小球疾病，它是由过敏性紫癜引起的肾损害。北京儿童医院中医科幺远

　　2. 尿常规正常说明没有过敏性紫癜肾脏损害吗?

　　不是。肾脏是过敏性紫癜的主要靶器官，20%～ 的患儿常有不同程度的肾脏损害，是过敏性紫癜常见的特征。尿常规因受检测方法、条件等影响，仅有20-60%患儿能够测出异常。更精确得检测方法，如肾小管系列，可发现80—的过敏性紫癜患儿异常，而如果做肾脏活检，90—的患儿出现肾脏损害。因此，不能仅凭借一次尿常规正常否认存在过敏性紫癜肾损害的发生。

　　3. 过敏性紫癜皮疹与肾脏损害关系

　　有研究显示，过敏性紫癜皮疹持续时间与肾脏受累及有密切相关，皮疹持续时间越长、分布越广泛, 则肾脏受累的可能性越大。

　　4. 过敏性紫癜其他表现与肾脏损害关系

　　关节痛与肾脏损害无关; 腹痛、消化道出血者，肾脏受累概增加; 而血尿合并蛋白尿、大量蛋白尿者, 肾脏损害迁延的可能性增加。

　　5. 肾小管系列中RBP、NAG意义：

　　RBP、NAG是早期反映小管间质受损的敏感诊断指标。正常尿中RBP排泄量少,当肾近曲小管受损时，尿BRP排量增高,且在酸性尿中,故为近曲小管损伤的标志物。NAG是

　　肾小管释放的酶,不能通过肾小球滤过屏障,在尿液不易失活,排出量相对,肾小管受损后,NAG释放,故其尿排泄量增加亦为肾小管损伤的标志。

　　6.在过敏性紫癜肾炎时，为什么血压正常还要服用

　　属血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，可降低肾血管阻力，增加肾脏血流，促进水、钠排泄。ACEI扩张肾小球出球小动脉的作用超过扩张入球小动脉的作用，因此肾小球滤过保持不变或轻度下降。ACEI对于肾脏病伴有蛋白尿(如HSPN)的患者具有明显的肾脏保护作用，可改善肾小球内高压、高灌注和高滤过的三高状态，因此可减少蛋白尿。

　　7. 过敏性紫癜肾炎诊断标准：

　　(1)Mollica标准：

　　过敏性紫癜出现下列指标中的2项，即可诊断过敏紫癜性肾炎：

　　1. 尿蛋白 >4mg/(m2•h)，

　　2. 尿红细胞>10/HP，

　　3. 血压大于该年龄正常值±2s，

　　4. BUN>19.3mmol/L，血肌酐>70.7μmmol/L

　　(2)河南誉美肾病医院医师组提出HSPN诊断方案：

　　1. 两下肢或四肢出现对称性紫癜或同时有胃肠道、关节等症状;

　　2. 血小板计数正常;

　　3. 病程中或紫癜消失后出现镜下或肉眼血尿、蛋白尿或管形;

　　4. 尿蛋白定量>0.1g/d

　　(3)2000年11月儿科肾小球疾病临床分类会上提出HSPN诊断草案:

　　在过敏性紫癜病程中(多数在6个月内)，出现血尿和/或蛋白尿即可诊断。

　　8. 过敏性紫癜临床分型：

　　Ⅰ.单纯性血尿或单纯性蛋白尿

　　Ⅱ.血尿和蛋白尿

　　Ⅲ.急性肾炎型

　　Ⅳ.肾病综合征型

　　Ⅴ.急进性肾炎型

　　Ⅵ.慢性肾炎型

　　9.过敏性紫癜病理分型

　　Ⅰ级：肾小球轻微异常;

　　Ⅱ级：单纯系膜增生a.局灶/节段，b.弥漫性;

　　Ⅲ级：系膜增生，a.局灶/节段，b.弥漫性，伴<50%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死);

　　Ⅳ级：系膜增生，a.局灶/节段，b.弥漫性，伴 50%~75%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死);

　　Ⅴ级：系膜增生，a.局灶/节段，b.弥漫性，伴>75%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死);

　　Ⅵ级：膜增生性肾小球肾炎